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泉州医保基金实现“日拨月结”
为切实提升医保基金结算效率，有效缓解定点医药机构资金周转压力，近日，泉州市医保部门正式印发《关于做好基本医保基金即时结算改革工作的通知》，推出基本医保基金即时结算模式。目前，泉州市医保基金即时结算系统已成功上线运行。
在洛江区妇幼保健院财务室，工作人员打开福建省医疗保障信息平台，左侧列表中新增了即时结算功能，工作人员简单操作后，便完成了当日诊疗费用的线上申报。医保结算模式实现从“月结算”到“日拨付+月结算”的跨越式变革，疏通了医院发展的资金堵点。
此次即时结算改革的核心在于建立“日拨付+月结算”的高效机制，通过“压缩结算周期+增加拨付频次”的组合拳，构建资金拨付“双通道”。“改革为两定机构提供更为充沛的流动资金保障，有助于我们减轻运营压力，将更多的资源和精力投入到提升医疗服务水平上，进一步增强了广大参保群众的就医获得感和满意度。”洛江区妇幼保健院院长曾华南说。
“全新的即时结算机制是在原来按月申报、按月结算基础上，增加了日申报、日拨付的服务，通过提高医保部门对两定机构基金拨付的频次，实现医保基金结算全面提速。定点医药机构可通过即时结算系统按日对账、按需申报，医保经办机构对完成申报的费用，进行受理审核，实现最短一个工作日内可拨付到位。”市医保基金中心基金科负责人黄珍珠表示。截至目前，泉州市医保经办机构已完成首批27家定点机构即时结算费用的拨付，结算时长从原来的最长20个工作日缩短至最快1个工作日拨付到位，改革成效初步显现。
即时结算系统一经推出后，便在全市范围内快速落地，覆盖全市12个县（市、区）所有定点医疗机构和定点零售药店，结算范围涵盖门诊、住院、生育、药店购药等各类医保费用，涉及职工医保和居民医保基金。下一步，泉州市医保部门将开展全市定点医药机构即时结算业务培训，指导定点医药机构充分掌握结算流程，同时持续优化系统功能和拨付流程，不断完善医保服务体系，提高医保基金结算效率，赋能医药机构高质量发展。
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